АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 28 марта 2011 г. N 217
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОЧЕТНОЙ ГРАМОТЕ
ГЛАВЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА И НАГРУДНОМ ЗНАКЕ
К ПОЧЕТНОЙ ГРАМОТЕ ГЛАВЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА
И ПОЛОЖЕНИЯ О БЛАГОДАРСТВЕННОМ ПИСЬМЕ
ГЛАВЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА
В целях совершенствования и упорядочения работы по представлению к награждению Почетной грамотой Главы городского округа Самара и Нагрудным знаком к Почетной грамоте Главы городского округа Самара и Благодарственным письмом Главы городского округа Самара в соответствии с Федеральным законом от 06.10.2003 N 131-ФЗ \»Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации\» и Уставом городского округа Самара постановляю:
1. Утвердить Положение о Почетной грамоте Главы городского округа Самара и Нагрудном знаке к Почетной грамоте Главы городского округа Самара согласно приложению N 1.
2. Утвердить Положение о Благодарственном письме Главы городского округа Самара согласно приложению N 2.
3. Утвердить описание Почетной грамоты Главы городского округа Самара согласно приложению N 3.
4. Утвердить описание Нагрудного знака к Почетной грамоте Главы городского округа Самара согласно приложению N 4.
5. Утвердить описание Благодарственного письма Главы городского округа Самара согласно приложению N 5.
6. Признать утратившим силу постановление Главы города Самары от 19.10.2000 N 937 \»О Почетной грамоте, Нагрудном знаке и Благодарственном письме Главы города Самары\».
7. Опубликовать настоящее Постановление в газете \»Самарская Газета\».
8. Настоящее Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.
9. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя Главы городского округа Самара Кондрусева И.В.
И.о. Главы
городского округа
Ю.М.РИМЕР
Приложение N 1
к Постановлению
Администрации городского округа Самара
от 28 марта 2011 г. N 217
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОЧЕТНОЙ ГРАМОТЕ ГЛАВЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА
И НАГРУДНОМ ЗНАКЕ К ПОЧЕТНОЙ ГРАМОТЕ
ГЛАВЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА
1. Настоящее Положение регулирует порядок награждения Почетной грамотой Главы городского округа Самара (далее — Почетная грамота) и Нагрудным знаком к Почетной грамоте Главы городского округа Самара (далее — Нагрудный знак).
2. Почетная грамота является формой поощрения трудовых коллективов организаций, граждан Российской Федерации, иностранных граждан (далее — граждане) за значительный вклад в социально-экономическое развитие городского округа, заслуги в области культуры, науки и образования, здравоохранения, архитектуры и градостроительства, охраны общественного порядка и борьбы с преступностью, развитие местного самоуправления, укрепление культурных и внешнеэкономических связей.
3. Вручение Почетной грамоты и Нагрудного знака может быть приурочено к следующим юбилейным и праздничным событиям:
а) общероссийские праздники и юбилейные даты;
б) профессиональные праздники работников отдельных отраслей городского хозяйства;
в) юбилейные даты, связанные с созданием отдельных организаций;
г) выход на пенсию или юбилейные даты граждан (для мужчин — 50, 60 лет и последующие 10 лет со дня рождения, для женщин — 50, 55, 60 лет и последующие 10 лет со дня рождения), имеющих заслуги перед городом;
д) другие знаменательные даты.
4. Граждане, награжденные Почетной грамотой, могут представляться к повторному награждению не ранее чем через три года после предыдущего награждения за новые заслуги и достижения, за исключением награждения за совершение подвига, проявленные мужество, смелость и отвагу.
По решению Главы городского округа Самара повторное награждение граждан Почетной грамотой может быть произведено до истечения указанного срока.
5. Почетная грамота учреждается III степеней:
а) Почетная грамота I степени;
б) Почетная грамота II степени;
в) Почетная грамота III степени.
Высшей формой поощрения Главы городского округа Самара является Почетная грамота I степени.
5.1. К награждению Почетной грамотой I степени за значительный вклад в социально-экономическое развитие городского округа и заслуги перед городским сообществом представляются только те граждане и организации, которые ранее были награждены Почетной грамотой II степени.
5.2. К награждению Почетной грамотой II степени за значительный вклад в социально-экономическое развитие городского округа и заслуги перед городским сообществом представляются только те граждане и организации, которые ранее были награждены Почетной грамотой III степени.
5.3. Награждение Почетной грамотой III степени производится за значительный вклад в социально-экономическое развитие городского округа и заслуги перед городским сообществом, указанные в пункте 2 настоящего Положения.
Награждение Почетной грамотой производится последовательно — от низшей к высшей степени.
6. К Почетной грамоте выдается Нагрудный знак. Нагрудный знак соответствует степени Почетной грамоты.
7. Комиссия по награждению Администрации городского округа Самара (далее — Комиссия) при рассмотрении ходатайства о награждении может принять следующие решения:
а) о поддержке ходатайства о награждении;
б) об изменении степени Почетной грамоты, к награждению которой представлен гражданин или организация;
в) о нецелесообразности награждения.
8. С ходатайством о награждении граждан и организаций перед Главой городского округа Самара могут выступать первые заместители Главы городского округа Самара, заместители Главы городского округа Самара, руководители структурных подразделений Администрации городского округа Самара, депутаты Думы городского округа Самара, руководители организаций. Руководители организаций согласовывают ходатайства о награждении при необходимости с первыми заместителями Главы городского округа Самара, заместителями Главы городского округа Самара, курирующими соответствующую сферу деятельности, через Департамент по управлению персоналом и кадровой политике Администрации городского округа Самара. Документы о награждении представляются не позднее чем за месяц до предполагаемой даты награждения, указанной в ходатайстве.
9. При возбуждении ходатайства о награждении Почетной грамотой представляются следующие документы:
а) ходатайство о награждении граждан, включающее предполагаемую дату награждения, биографические сведения, сведения о достижениях или заслугах (приложение N 1 к настоящему Положению), ходатайство о награждении организации, включающее предполагаемую дату награждения, сведения о производственной или иной деятельности организации, представленной к награждению (приложение N 2 к настоящему Положению);
б) инициативное письмо, содержащее основания представления к награждению и информацию с указанием предполагаемой даты, времени, места проведения награждения, фамилии, имени, отчества, должности лица, ответственного за проведение мероприятия.
10. Документы, представленные с нарушением требований пункта 9 настоящего Положения, не рассматриваются и подлежат возврату лицу, обратившемуся с ходатайством о награждении, в течение пяти дней со дня их поступления.
11. Ходатайство о награждении Почетной грамотой и приложенные к нему документы рассматриваются членами Комиссии в течение четырнадцати дней со дня их поступления в Администрацию городского округа Самара. Решение Комиссии оформляется протоколом.
Протокол заседания Комиссии, рассмотренные ходатайства и документы, приложенные к ним, в течение двух дней со дня принятия решения Комиссией направляются Главе городского округа Самара для принятия решения.
Решение Главы городского округа Самара о награждении Почетной грамотой принимается в течение месяца со дня поступления ходатайств о награждении в Администрацию городского округа Самара и оформляется постановлением Администрации городского округа Самара.
12. Подготовку проектов постановлений Администрации городского округа Самара о награждении Почетной грамотой, Почетных грамот, оформление документов на награждение Почетной грамотой, регистрацию и учет награжденных осуществляет Департамент по управлению персоналом и кадровой политике Администрации городского округа Самара.
13. Почетная грамота оформляется на бланке установленного образца и подписывается Главой городского округа Самара.
14. Приобретение бланков Почетной грамоты и Нагрудных знаков осуществляет Управление организационной работы Администрации городского округа Самара.
15. Вручение Почетных грамот и Нагрудных знаков к ним проводится в торжественной обстановке Главой городского округа Самара или по его поручению первыми заместителями, заместителями Главы городского округа Самара, руководителями структурных подразделений Администрации городского округа Самара или иным уполномоченным Главой городского округа Самара лицом.
Управление организационной работы Администрации городского округа Самара совместно с Департаментом по управлению персоналом и кадровой политике Администрации городского округа Самара организует процедуру награждения на торжественном мероприятии с участием Главы городского округа Самара или иного уполномоченного Главой городского округа Самара лица.
16. Награждение Почетными грамотами I, II, III степени за одни и те же заслуги не допускается.
17. Дубликаты Почетной грамоты и Нагрудного знака не выдаются.
18. О награждении Почетной грамотой делается запись в трудовую книжку награжденного на основании постановления Администрации городского округа Самара о награждении.
Заместитель Главы
городского округа Самара
И.В.КОНДРУСЕВ
Приложение N 1
к Положению
о Почетной грамоте Главы
городского округа Самара
и Нагрудном знаке к Почетной грамоте
Главы городского округа Самара
ХОДАТАЙСТВО
О НАГРАЖДЕНИИ ПОЧЕТНОЙ ГРАМОТОЙ
ГЛАВЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА
__________________
(дата награждения)
1. Фамилия, имя, отчество:_________________________________________________
2. Должность, место работы: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол: ________________________ 4. Дата рождения: ________________________
5. Место рождения:__________________________________________________________
6. Образование: ___________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного
___________________________________________________________________________
заведения, год окончания)
7. Какими наградами награжден(а) ранее и дата награждения: ________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Домашний адрес: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Трудовая деятельность: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого
к награждению: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Инициатор награждения: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. инициатора награждения)
подпись
Приложение N 2
к Положению
о Почетной грамоте Главы
городского округа Самара
и Нагрудном знаке к Почетной грамоте
Главы городского округа Самара
ХОДАТАЙСТВО
О НАГРАЖДЕНИИ ПОЧЕТНОЙ ГРАМОТОЙ
ГЛАВЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА
______________________
(дата награждения)
1. Полное наименование предприятия (учреждения): __________________________
___________________________________________________________________________
2. Адрес: _________________________________________________________________
Краткая характеристика предприятия (учреждения):
1. Форма собственности: ___________________________________________________
2. Дата образования (регистрации): ________________________________________
3. Производственный профиль: ______________________________________________
4. Характеристика выпускаемой продукции (услуг): __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Численность работающих на предприятии (учреждении): ____________________
6. Какими наградами награждено ранее и дата награждения: __________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Фамилия, имя, отчество руководителя предприятия (учреждения): __________
___________________________________________________________________________
8. Телефон: _______________________________________________________________
9. Краткая история деятельности предприятия (учреждения) с указанием
заслуг: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Инициатор награждения:
Дата:
Подпись должностного лица —
инициатора награждения
Печать:
Приложение N 2
к Постановлению
Администрации городского округа Самара
от 28 марта 2011 г. N 217
ПОЛОЖЕНИЕ
О БЛАГОДАРСТВЕННОМ ПИСЬМЕ
ГЛАВЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА
1. Настоящее Положение регулирует порядок поощрения Благодарственным письмом Главы городского округа Самара (далее — Благодарственное письмо).
2. Благодарственное письмо является формой поощрения трудовых коллективов организаций, граждан Российской Федерации, иностранных граждан (далее — граждане) за многолетнюю и плодотворную деятельность, добросовестный труд и достижения, направленные на реализацию социально значимых городских программ, участие в проведении общегородских мероприятий.
3. Вручение Благодарственного письма может быть приурочено к следующим юбилейным и праздничным событиям:
а) общероссийские праздники и юбилейные даты;
б) профессиональные праздники работников отдельных отраслей городского хозяйства;
в) юбилейные даты, связанные с созданием отдельных организаций;
г) выход на пенсию или юбилейные даты граждан (для мужчин — 50, 60 лет и последующие 10 лет со дня рождения, для женщин — 50, 55, 60 лет и последующие 10 лет со дня рождения), имеющих заслуги перед городом;
д) другие знаменательные даты.
4. Граждане, поощренные Благодарственным письмом, могут представляться к повторному поощрению не ранее чем через год после предыдущего за новые заслуги и достижения, за исключением поощрения за совершение подвига, проявленные мужество, смелость и отвагу.
По решению Главы городского округа Самара повторное поощрение Благодарственным письмом может быть произведено до истечения указанного срока.
5. Комиссия может принять следующие решения:
а) о поддержке ходатайства;
б) о нецелесообразности поощрения.
6. С ходатайством о поощрении перед Главой городского округа Самара могут выступать первые заместители Главы городского округа Самара, заместители Главы городского округа Самара, руководители структурных подразделений Администрации городского округа Самара, депутаты Думы городского округа Самара, руководители организаций. Руководители организаций согласовывают ходатайство о поощрении при необходимости с первыми заместителями Главы городского округа Самара, заместителями Главы городского округа Самара, курирующими соответствующую сферу деятельности, через Департамент по управлению персоналом и кадровой политике Администрации городского округа Самара. Документы о поощрении представляются не позднее чем за месяц до предполагаемой даты награждения, указанной в ходатайстве.
7. Инициатор награждения представляет следующие документы:
а) ходатайство о поощрении граждан, включающее предполагаемую дату награждения, биографические сведения, сведения о достижениях или заслугах (приложение N 1 к настоящему Положению), ходатайство о поощрении организации, включающее предполагаемую дату награждения, сведения о производственной или иной деятельности организации (приложение N 2 к настоящему Положению);
б) инициативное письмо, содержащее указание причины представления к поощрению и информацию с указанием предполагаемой даты, времени, места проведения награждения, фамилии, имени, отчества лица, ответственного за проведение мероприятия.
8. Документы, представленные с нарушениями требований пункта 7 настоящего Положения, не рассматриваются и подлежат возврату лицу, обратившемуся с ходатайством о поощрении, в течение пяти дней со дня их поступления.
9. Ходатайство о поощрении Благодарственным письмом и приложенные к нему документы рассматриваются членами Комиссии в течение четырнадцати дней со дня их поступления в Администрацию городского округа Самара. Решение Комиссии оформляется протоколом.
Протокол заседания Комиссии, рассмотренные ходатайства и документы, приложенные к ним, в течение двух дней со дня принятия решения Комиссией направляются Главе городского округа Самара для принятия решения.
Решение Главы городского округа Самара о поощрении Благодарственным письмом принимается в течение месяца со дня поступления ходатайства о поощрении в Администрацию городского округа Самара и оформляется постановлением Администрации городского округа Самара.
10. Подготовку проектов постановлений Администрации городского округа Самара о поощрении Благодарственным письмом, оформление документов на награждение Благодарственным письмом, регистрацию и учет награжденных осуществляет Департамент по управлению персоналом и кадровой политике Администрации городского округа Самара.
11. Благодарственное письмо оформляется на бланке установленного образца и подписывается Главой городского округа Самара.
12. Приобретение бланков Благодарственного письма осуществляет Управление организационной работы Администрации городского округа Самара.
13. Вручение Благодарственных писем проводится в торжественной обстановке Главой городского округа Самара или по его поручению первыми заместителями Главы городского округа Самара, заместителями Главы городского округа Самара, руководителями структурных подразделений Администрации городского округа Самара или иным уполномоченным Главой городского округа Самара лицом.
Управление организационной работы Администрации городского округа Самара совместно с Департаментом по управлению персоналом и кадровой политике Администрации городского округа Самара организует процедуру награждения на торжественном мероприятии с участием Главы городского округа Самара или иного уполномоченного Главой городского округа Самара лица.
14. Награждение Благодарственным письмом за одни и те же заслуги не допускается.
15. Дубликат Благодарственного письма не выдается.
16. Запись о поощрении Благодарственным письмом вносится в трудовую книжку награжденного на основании постановления Администрации городского округа Самара о награждении.
Заместитель Главы
городского округа Самара
И.В.КОНДРУСЕВ
Приложение N 1
к Положению
о Благодарственном письме
Главы городского округа Самара
ХОДАТАЙСТВО
О ПООЩРЕНИИ БЛАГОДАРСТВЕННЫМ ПИСЬМОМ
ГЛАВЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА
______________________
(дата награждения)
1. Фамилия, имя, отчество: ________________________________________________
2. Должность, место работы: _______________________________________________
3. Пол: ___________________ 4. Дата рождения: _____________________________
5. Место рождения: ________________________________________________________
6. Образование: ___________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного
___________________________________________________________________________
заведения, год окончания)
7. Какими наградами награжден(а) ранее и дата награждения: ________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Домашний адрес: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Трудовая деятельность: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Инициатор награждения: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. инициатора награждения)
подпись
Приложение N 2
к Положению
о Благодарственном письме Главы
городского округа Самара
ХОДАТАЙСТВО
О ПООЩРЕНИИ БЛАГОДАРСТВЕННЫМ ПИСЬМОМ
ГЛАВЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА
____________________
(дата награждения)
1. Полное наименование предприятия (учреждения): __________________________
___________________________________________________________________________
2. Адрес: _________________________________________________________________
Краткая характеристика предприятия (учреждения):
1. Форма собственности: ___________________________________________________
2. Дата образования (регистрации): ________________________________________
3. Производственный профиль: ______________________________________________
4. Характеристика выпускаемой продукции (услуг): __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Численность работающих на предприятии (учреждении): ____________________
6. Какими наградами награждено ранее и дата награждения: __________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Фамилия, имя, отчество руководителя предприятия (учреждения): __________
___________________________________________________________________________
8. Телефон: _______________________________________________________________
9. Краткая история деятельности предприятия (учреждения) с указанием
заслуг: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Инициатор награждения:
Дата:
Подпись должностного лица —
инициатора награждения
Печать:
Приложение N 3
к Постановлению
Администрации городского округа Самара
от 28 марта 2011 г. N 217
ОПИСАНИЕ
ПОЧЕТНОЙ ГРАМОТЫ ГЛАВЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА
Почетная грамота Главы городского округа Самара (далее — Почетная грамота) I, II, III степени представляет собой лист прямоугольной формы размером 297 x 210 мм.
Почетная грамота I степени исполняется в сочетании красок золотистого, белого и коричневого цветов. Обрамление текстового поля исполняется в виде фигурной рамки. На верхней части фигурной рамки располагается овал. Овал образуется лавровой и дубовой ветвями. В центре овала изображен флаг города Самары. На лицевой стороне в нижнем правом углу Почетной грамоты I степени имеется серия ЗЛ и порядковый номер.
Почетная грамота II степени исполняется в сочетании красок серебристого, белого и коричневого цветов. Обрамление текстового поля исполняется в виде фигурной рамки. На верхней части фигурной рамки располагается овал. Овал образуется лавровой и дубовой ветвями. В центре овала изображен флаг города Самары. На лицевой стороне в нижнем правом углу Почетной грамоты II степени имеется серия СР и порядковый номер.
Почетная грамота III степени исполняется в сочетании красок бронзового, белого и коричневого цветов. Обрамление текстового поля исполняется в виде фигурной рамки. На верхней части фигурной рамки располагается овал. Овал образуется лавровой и дубовой ветвями. В центре овала изображен флаг города Самары. На лицевой стороне в нижнем правом углу Почетной грамоты III степени имеется серия БР и порядковый номер.
Почетная грамота I, II, III степени подписывается Главой городского округа Самара.
Заместитель Главы
городского округа Самара
И.В.КОНДРУСЕВ
Приложение N 4
к Постановлению
Администрации городского округа Самара
от 28 марта 2011 г. N 217
ОПИСАНИЕ
НАГРУДНОГО ЗНАКА К ПОЧЕТНОЙ ГРАМОТЕ
ГЛАВЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА I, II, III СТЕПЕНИ
Нагрудный знак к Почетной грамоте I степени представляет собой форму круга диаметром 27 мм из металла с покрытием \»под золото\».
На лицевой стороне Нагрудного знака, в центре — рельефное изображение герба города Самары, выполненное цветной эмалью. В нижней части лицевой стороны Нагрудного знака расположена надпись \»Самара\».
Оборотная сторона Нагрудного знака гладкая, слегка вдавленная.
На оборотной стороне расположена надпись \»За заслуги перед городом\».
Нагрудный знак при помощи ушка и кольца соединяется с колодочкой из металла с покрытием \»под золото\», прямоугольной формы, высотой 17 мм и шириной 25 мм, покрытой эмалью с использованием цветов государственного флага Российской Федерации.
На оборотной стороне колодочки имеется горизонтально расположенная булавка для крепления Нагрудного знака к одежде.
Нагрудный знак к Почетной грамоте II степени представляет собой форму круга диаметром 27 мм из металла с покрытием \»под серебро\».
На лицевой стороне Нагрудного знака, в центре — рельефное изображение герба города Самары, выполненное на металлическом покрытии. В нижней части лицевой стороны Нагрудного знака расположена надпись \»Самара\».
Оборотная сторона Нагрудного знака гладкая, слегка вдавленная. На оборотной стороне расположена надпись \»За заслуги перед городом\».
Нагрудный знак при помощи ушка и кольца соединяется с колодочкой из металла с покрытием \»под серебро\», прямоугольной формы, высотой 17 мм и шириной 25 мм, покрытой эмалью с использованием цветов государственного флага Российской Федерации.
На оборотной стороне колодочки имеется горизонтально расположенная булавка для крепления Нагрудного знака к одежде.
Нагрудный знак к Почетной грамоте III степени представляет собой форму круга диаметром 27 мм из металла с покрытием \»под бронзу\».
На лицевой стороне Нагрудного знака, в центре — рельефное изображение герба города Самары, выполненное на металлическом покрытии. В нижней части лицевой стороны Нагрудного знака расположена надпись \»Самара\».
Оборотная сторона Нагрудного знака гладкая, слегка вдавленная.
На оборотной стороне расположена надпись \»За заслуги перед городом\».
Нагрудный знак при помощи ушка и кольца соединяется с колодочкой из металла с покрытием \»под бронзу\», прямоугольной формы, высотой 17 мм и шириной 25 мм, покрытой эмалью с использованием цветов государственного флага Российской Федерации.
На оборотной стороне колодочки имеется горизонтально расположенная булавка для крепления Нагрудного знака к одежде.
Заместитель Главы
городского округа Самара
И.В.КОНДРУСЕВ
Приложение N 5
к Постановлению
Администрации городского округа Самара
от 28 марта 2011 г. N 217
ОПИСАНИЕ
БЛАГОДАРСТВЕННОГО ПИСЬМА
ГЛАВЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА
Благодарственное письмо Главы городского округа Самара (далее — Благодарственное письмо) представляет собой лист прямоугольной формы размером 297 x 210 мм.
Благодарственное письмо исполняется в сочетании красок белого и коричневого цветов.
Обрамление текстового поля исполняется в виде фигурной рамки.
На верхней части фигурной рамки располагается овал, в центре овала изображен флаг города Самары.
Благодарственное письмо подписывается Главой городского округа Самара.
Заместитель Главы
городского округа Самара
И.В.Кондрусев